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角膜移植とアイバンク
 

角膜の構造


 角膜は、眼球の前面中央部を覆う直径11.5-12mm、厚さ0.5-0.6mmのドーム状の
透明で光沢のある膜です。
光は、この膜を通り屈折され網膜に達します。眼の屈折力の2/3を担当する重要な
組織です。角膜は、表面から上皮、ボウマン膜、実質、デスメ膜、内皮の5種類の層で
成り立っています。上皮は、傷害を受けても、直ぐに再生しますが傷害が上皮より深い
部分に達すると、傷が治っても混濁を残します。
 
  角膜の最も内側には、内皮と呼ばれる1層があり、角膜から水分を排泄する機能が
あります。この層が傷つくと、角膜が水分を含んで厚くなり、皺を生じ、濁ってきます。
角膜内皮の細胞は、年齢と共に数が少なくなり、その機能も低下します。また、一旦、
傷つくと再生することはありません。移植前に、献眼の角膜内皮を検査するのは、
移植後に角膜内皮の機能が維持されるかどうかを確認するためです。

  濁った角膜を、透明な角膜と取り替える手術を角膜移植といい、角膜以外に異常が
なければ移植によって視力を回復することができます。移植に用いる透明な角膜は、
亡くなられた方からアイバンクに提供されます。




角膜移植が必要な病気


1 角膜白斑
細菌、真菌、ウイルス、アメーバなどの感染によって起こった
白色の角膜混濁(瘢痕)です。
2 角膜変性症
  角膜ジストロフィー

多くは遺伝性で、角膜に異常な物質が沈着して混濁します。
3 水疱性角膜症
角膜内皮の障害で起こり、角膜上皮と実質に浮腫が起こり混濁
します。
白内障など眼内手術の後に発症することがあります。
4 円錐角膜
角膜の中央部が薄くなり、円錐状に突出する病気で強い角膜
乱視のために視力が低下します。軽い場合はコンタクトレンズで
視力を矯正出来ますが、進行するとコンタクトレンズが装用
出来なくなり、角膜移植が必要になります。



角膜移植の方法


1 光学的角膜移植
角膜白斑、角膜変性や水疱性角膜症などの角膜混濁や高度の
角膜乱視を透明で、正常な彎曲を持つ角膜に置き換えて視力を
改善する手術です。これにも、次の3種の手術法があり、角膜の
病変に応じて選択します。
全層角膜移植術
角膜の全層を交換する手術で、角膜内皮の障害のある水疱性
角膜症や、角膜の混濁が深部に及ぶ場合に行います。
表層角膜移植術
角膜上皮と実質部の病変のみを切除し、表層の角膜片を移植する
手術で、角膜実質の表層のみの混濁などに対して行います。
深層表層角膜移植術
デスメ膜と内皮のみを残して角膜上皮と実質のすべてを切除し、
表層角膜移植術と同様に角膜上皮と実質のみを移植する手術で
角膜の内皮細胞が正常に保たれている場合に行います。
>> 症例1 >> 症例2
白内障術後の
水疱性角膜症
角膜移植後
角膜ジストロフィー 角膜移植後
>> 症例3
白内障術後の
水疱性角膜症
白内障術後の
水疱性角膜症
角膜移植後 角膜移植後
2 治療的角膜移植
角膜潰瘍など薬物治療で治りにくい病変に対し病巣の切除が有効な
ことがあります。
切除した病巣に角膜を移植します。この場合は、直ぐに視力が改善
するものではありません。
3 整形的角膜移植
外傷や角膜潰瘍などで角膜に孔が空き、縫合出来ない場合に、
欠損部に角膜を移植し眼球の形状を維持するために行います。
4 美容的角膜移植
視力の回復は望めないが、角膜白斑などが外観を損なう場合に
美容上の改善を目的に角膜移植を行うことがあります。
角膜移植の成功率は、移植前の病変によって異なり、円錐角膜のように高い成功率の
病変から角膜腐蝕のように拒絶反応が発生して予後の良くない症例もあります。
最近では、移植前の角膜の状態を改善する方法(幹細胞移植、羊膜移植)や優れた免疫
抑制剤の導入により角膜移植の成功率も改善されています。
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